骨水泥弥散分布方式如何影响经皮椎体成形后的(5)
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【摘要】术前椎体压缩程度与患者骨水泥弥散分布关系密切。吴强等[32]研究发现,椎体压缩程度在一定范围内对骨水泥弥散程度有较大影响,骨水泥弥散系数随术
术前椎体压缩程度与患者骨水泥弥散分布关系密切。吴强等[32]研究发现,椎体压缩程度在一定范围内对骨水泥弥散程度有较大影响,骨水泥弥散系数随术前椎体压缩程度的增大而降低。席新华等[33]研究发现,术前椎体压缩程度影响术后骨水泥的弥散分布形态、范围,其原因可能为骨折压缩程度越高致伤能量负载程度越高,椎体内部骨小梁网状结构破坏越严重,骨小梁相对密集,影像学上表现为骨密度增高的横行致密带,使骨小梁间的黏滞阻力增大,骨水泥注入所承受的压力也随之增大,骨水泥的弥散程度随之减小。此次研究遵循经皮椎体成形手术适应证,术前出现神经症状或椎体高度压缩>75%均为该手术禁忌,未行该手术。
术后骨水泥弥散与受伤时间密切相关。有研究表明,伤后6周内行经皮椎体成形治疗效果较好[34]。此外,吴强等[32]和刘长枫等[35]研究发现骨水泥弥散系数随骨折至手术时间的延长而降低,这可能是由于受伤早期骨折椎体骨折端骨小梁排列紊乱,血肿尚未机化,故骨水泥更容易向周围弥散;而随着时间推移,骨折开始修复,血肿机化形成肉芽组织,纤维组织逐渐骨化形成骨痂,排列杂乱的骨小梁逐渐趋向规律,随着骨水泥弥散受到的阻力增大,弥散范围也逐渐减小。以往很多研究均已证实,骨水泥弥散系数随受伤时间的延长、术前椎体压缩程度的增大而降低,因此此次研究并未再次探讨受伤时间及术前椎体压缩程度问题。
骨质疏松性椎体压缩性骨折常导致伤椎后凸畸形的发生和椎体高度的丢失,经皮椎体成形能有效恢复椎体塌陷高度,矫正脊柱后凸畸形,可降低脊柱前柱的病理性负荷及再骨折发生率,更有利于缓解背痛。此次研究中,骨水泥分离组与骨水泥融合组术后第2 天和末次随访的伤椎前缘、中线相对高度和局部后凸Cobb 角较术前改善;在同一骨水泥弥散分布类型下,胸椎骨折组和腰椎骨折组术后第2 天、末次随访的椎体前缘高、中线相对高度、局部后凸Cobb 角较术前明显改善,可见术后各组椎体均可获得满意的复位效果。在骨水泥分离分布类型下,胸椎骨折组和腰椎骨折组术后第2 天和末次随访时的伤椎前缘相对高度恢复量、局部后凸Cobb 角比较差异有显著性意义(P< 0.05),但在骨水泥融合分布类型下,胸椎骨折组和腰椎骨折组术后第2 天和末次随访时的上述指标比较均无统计学差异。张磊等[26]的研究表明,结合术后疗效评价,建议术中不必追求完全的椎体复位或后凸畸形矫正,须以缓解患者疼痛及提高生活质量作为治疗的最重要原则。此次研究中,骨水泥分离组和骨水泥融合组术后第2 天及末次随访的伤椎前缘高度恢复量、伤椎中线高度恢复量、局部后凸Cobb 角改变量比较均无统计学意义。综上,经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体骨折具有操作简单、创伤较小、并发症少、能快速缓解疼痛、有效恢复椎体强度等优势,是一种较好的脊柱微创治疗技术。虽然胸椎骨折和腰椎骨折等不同部位的骨质疏松性骨折各有特点,但经皮椎体成形均能获得满意的止痛效果,提高患者生活质量。
此次研究中,骨水泥分离型分布和骨水泥融合型分布均能明显降低骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后的目测类比评分及Oswestry 功能障碍指数评分,证明此技术可有效缓解疼痛,但末次随访时骨水泥分离型分布和骨水泥融合型分布患者的目测类比评相比差异有显著性意义,显示骨水泥分离分布的止痛效果优于骨水泥融合分布。此外,经皮椎体成形是一种相对安全的微创技术,但仍有一定的骨水泥渗漏率[36-40],此次研究的骨水泥渗漏率为14.8%,骨水泥融合组渗漏例数较骨水泥分离组多,但二者的渗漏率比较无统计学意义。骨折椎体大多伴有前壁及前上终板破损,如果注入的骨水泥量过多会增加伤椎骨水泥渗漏率,对于此类患者,李波等[41]采用高压分步法注射不同黏度期骨水泥来调控骨水泥分布,减少骨水泥渗漏率,临床效果良好。此次研究中在同一骨水泥弥散分布类型下,胸椎骨折组的骨水泥渗漏率较高,可能与骨折的特点、透视相对欠清晰有关,但均未出现严重的并发症。综上所述,虽然骨水泥分离组和骨水泥融合组骨水泥弥散分布方式不同,但均能获得满意的镇痛效果,提高患者生活质量。此外,骨水泥分离组和骨水泥融合组在末次随访时的目测类比评分比较有差异,原因可能与广泛分布的骨水泥与骨折线接触面积更大、固定断裂骨小梁的数量更多,能充分减少骨小梁间的微动对神经末梢的刺激有关。并且骨水泥分离组和骨水泥融合组术后第2 天及末次随访的伤椎前缘、中线相对高度比较有统计学差异。综上所述,两种骨水泥弥散分布方式均可获得满意的术后早期疗效。经皮椎体成形治疗骨质疏松性压缩骨折需注意骨水泥的注入方式、注入时机及术前充分评估患者的影像资料等,尽量保证骨水泥在椎体内对称分布,这是缓解患者疼痛、改善生活质量的关键。由于研究病例样本量和随访时间的局限性,远期疗效有待于今后更长时间的临床随访和总结。
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