骨水泥弥散分布方式如何影响经皮椎体成形后的(4)
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【摘要】2.7 典型病例 在骨水泥分离组与骨水泥融合组中各选择1例患者,该2 例的影像资料见图4,5。 3 讨论 Discussion 骨质疏松性胸腰椎骨折是老年人的脆弱性骨折
2.7 典型病例 在骨水泥分离组与骨水泥融合组中各选择1例患者,该2 例的影像资料见图4,5。
3 讨论 Discussion
骨质疏松性胸腰椎骨折是老年人的脆弱性骨折之一,目前经皮椎体成形被广泛应用于急性期或亚急性期骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗,其优点为创伤小、止痛效果迅速、对患者身体情况要求不高,临床疗效满意[14-17]。此次研究结果显示经皮椎体成形治疗效果明显,目前入路的选择依然存在争议,此次研究采用双侧椎弓根穿刺,避免了单侧注入带来的骨水泥双侧分布差异的问题,但术中并未测量及控制注射压力,这可能会对骨水泥分布带来影响。有研究通过Meta分析发现,单侧与双侧椎弓根穿刺手术方式都能有效缓解患者的疼痛症状,提高患者生活质量,并且单侧椎弓根入路具有骨水泥注入量少、骨水泥渗漏率低的优点。有研究表明,单侧入路手术较双侧椎弓根椎体成形发生骨水泥渗漏及邻近椎体骨折并发症的风险较高,双侧椎弓根椎体成形骨水泥在椎体中弥散分布更为均匀。LONG 等[18]报告指出,骨水泥分布对稳定椎体骨折和缓解疼痛至关重要,并且单椎弓根入路的应力分布不如双侧椎弓根入路,但当骨水泥注入到一定剂量时椎体强化的效果是由骨水泥分布状态决定的。双侧和单侧技术不同一直都有报道[19-21],双侧穿刺有利于骨水泥的分布,使骨水泥分布更均匀。据报道,经皮椎体成形中骨水泥的灌注方式、灌注量、分布形态和弥散程度会影响手术椎体的强度和刚度[12,22]。总体而言,伤椎椎体的强度和刚度与注入的骨水泥量相关。已有研究表明,填充16%的骨水泥足以恢复椎骨强度,恢复刚度需要大约30%的骨水泥填充量[23]。由于骨水泥体积与强度(和刚度)之间的关联性较弱,因此无需根据每个椎骨的大小精确控制水泥体积。ERKAN等[24]认为胸椎注射4 mL 和腰椎注射6 mL 即可恢复椎体刚度,这也与另一项生物力学研究一致[25]。此次研究中所有椎体均未观察到明显的严重骨水泥外渗。关于骨水泥注射量与止痛效果的关系目前尚无确切定论。张磊等[26]的研究发现,手术的短期止痛与长期疗效取决于骨水泥在伤椎内的分布情况,而不是骨水泥剂量。此次研究中,骨水泥分离组与骨水泥融合组骨水泥注入剂量差异无显著性意义。总之,已有的研究表明,骨水泥注射量与止痛效果并无相关性,且注射量越大产生并发症的机会就越大[22,27]。
黏度是描述骨水泥处理特性的重要参数,它反映了骨水泥固化过程中各个阶段的时间长短和变化。已有的研究文献大部分集中研究低、中、高黏度对经皮椎体成形后疗效的影响,很少对骨水泥进行具体的分期[13,28]。NIEUWENHUIJSE 等[29]的研究将骨水泥黏度分为3 期,即湿砂期、拉丝期和面团期,在混合后7-10 min 时为拉丝期,此时骨水泥的黏度相对较高,注射时压力、可注射时间等较好,而且最重要的是在椎体内弥散程度较好。此次研究统一在骨水泥拉丝期注入,根据术后影像学检查提示骨水泥弥散程度较好。此外,骨水泥的黏度与温度相关,温度低则相应的分期延长。此次研究术前都会预先置于冰箱内适度冰冻,这样可延长骨水泥的拉丝期时间。总之,应根据患者情况调整骨水泥的适当黏度,掌握注射时机,以达到更好的疗效。
图 4 |女性61 岁L2椎体骨折患者经皮椎体成形治疗前后的X 射线片Figure 4 |X-ray films of a 61-year-old female patient with L2vertebral fracture before and after percutaneous vertebroplasty图注:A 为术前腰椎正、侧位X 射线片,显示L2椎体骨折;B 为术后第2 天腰椎正、侧位X射线片,显示椎体中骨水泥的分布呈分离型,弥散良好;C 为末次随访的腰椎正、侧位X 射线片,显示椎体高度维持佳
图 5 |女性82 岁L1椎体骨折患者经皮椎体成形治疗前后的X 射线片Figure 5 |X-ray films of a 82-year-old female patient with L1vertebral fracture before and after percutaneous vertebroplasty图注:A 为术前腰椎正、侧位X 射线片,显示L1椎体骨折;B 为术后第2 天腰椎正、侧位X射线片,显示椎体中骨水泥的分布呈融合型,弥散良好;C 为末次随访的腰椎正、侧位X 射线片,显示椎体高度维持佳
骨水泥弥散分布与患者骨质疏松程度密切相关。刘士昭[30]的研究表明,骨密度越大椎体最大垂直载荷的强化越高;刚度恢复与骨密度无明显相关;骨密度大的椎体,骨水泥在椎体内的弥散更均匀、更规律;但随着骨密度的增大,渗漏率呈增高趋势。张亮等[31]的研究发现,椎体骨密度与椎体内骨水泥弥散体积密切相关,骨密度越高弥散体积越大;并且对于骨越疏松患者,注射较多且压缩程度较小的骨水泥比较容易获得较好的弥散效果。此次研究两组间的骨密度T 值比较无统计学意义,可能是因为纳入的患者骨密度跨度范围较小,后续需要纳入骨量减少(-1.0 ≤T 值≤-2.5)与骨质疏松(T 值<-2.5)患者进行亚组分析来比较来判断骨密度是否是影响骨水泥弥散分布的因素。
文章来源:《材料保护》 网址: http://www.clbhzzs.cn/qikandaodu/2021/0128/420.html