空心钉联合支撑钢板治疗中青年PauwelsⅢ型股骨(4)
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【摘要】空心螺钉联合内侧支撑钢板较单纯空心螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的优势在于:①直视下复位:空心螺钉联合内侧支撑钢板的手术时间、术中出血及术
空心螺钉联合内侧支撑钢板较单纯空心螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的优势在于:①直视下复位:空心螺钉联合内侧支撑钢板的手术时间、术中出血及术后引流量多于单纯空心螺钉组,但无最小临床差异,上述指标不能作为微创标准,空心螺钉联合内侧支撑钢板即刻直视下进行有效复位,内植物放置容易,复位质量更高,而且可以避免反复复位对股骨颈血运造成的破坏;②早期进行切开复位能够重建股骨颈的血运,消除“填塞效应”,避免闭合复位不能清理关节腔淤血的缺陷;③坚强的内固定,变骨折断端之间的垂直应力为有效压力,获得即刻稳定性及后期优良的影像学、临床效果。对于中青年股骨颈骨折患者,单纯的空心螺钉内固定技术不能同时消除垂直应力、旋转应力、压缩应力,要正确理解Eras理念[30],不能因为增加手术切口、术中出血及手术费用而放弃内侧支撑钢板的植入,从而增加内固定失效导致的相关并发症。
3.4 内侧支撑钢板的生物力学分析 髋关节近端压力性骨小梁、张力性骨小梁与股骨干处形成力学三角形,呈吊臂样力学结构,压力骨小梁及内侧皮质与后内侧的股骨距融为一体,从而起到强大的髋内翻作用,股骨颈内侧增厚形成Adams弓连接股骨干和股骨头,将支撑钢板置入股骨内侧及股骨距上,承载能力增强,形成一个完整的负重系统,重建Adams弓连续性[31],从而变垂直骨折强大剪切力为骨折间压力,保证骨折的稳定性,更加符合生物力学原理。KUNAPULI等[32]分别对空心螺钉、空心螺钉联合内侧支撑钢板、动力髋螺钉、动力髋螺钉联合内侧支撑钢板进行生物力学测试,发现即使内固定装置系统不同,内侧支撑钢板的使用使得内固定装置抗压力量增加达83%,空心钉联合内侧支撑钢板抗压能力为4 622 N,动力髋螺钉联合内侧支撑钢板的抗压能力为4 274 N,可见空心钉联合内侧支撑钢板为一更优的手术选择。
3.5 结果分析与讨论 观察组术手术时间、术中出血量多于对照组(P< 0.05),考虑和增加手术切口与钝性分离有关。虽然观察组术中出血等多于对照组,但在可接受范围之内,无临床指导意义,两组患者均未输血,而且切开复位使得关节囊减压,减少反复复位对股骨颈周围血管的激惹,降低术后股骨头坏死的发生率。两组术后临床指标及复查可见,空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗组髋关节Harris评分优于单纯空心螺钉治疗组(P< 0.05),考虑为切开直视下复位更能达到解剖标准,且复位更加牢固,降低后期因内固定失效带来的股骨颈不愈合、股骨颈延期愈合等相关并发症。观察组中1例患者内固定部分失效,考虑和患者过早负重下地有关,嘱其卧床制动,后期患者髋关节功能恢复良好,骨折愈合良好;1例患者切口感染,经一般细菌培养及药敏试验积极调整抗生素用法、用量及换药,切口获得愈合。对照组中2例患者骨折不愈合,2例骨折延迟愈合,5例内固定失效,4例出现股骨头坏死最后不得不行全髋关节置换。股骨头坏死对于中青年患者来说是一次非常大的打击。陈海宏等[33]研究发现中青年患者股骨颈骨折损伤机制主要为高能量损伤,股骨头血运破坏严重,同时强大的剪切力降低了骨折复位的质量,导致内固定失效、股骨头坏死。PEI等[34]对250例股骨颈骨折患者进行为期1-15年的随访,其中40例(16%)股骨头坏死,统计学分析显示骨折复位质量不满意、ASA分级(Ⅲ +Ⅳ)等是股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素。
综上所述,空心螺钉联合内侧支撑钢板可一期处理骨折端较难复位的弊端,最大程度地降低关节腔淤血的“填塞效应”,恢复股骨颈的血流,从而使骨折端达到更高的稳定性,缩短卧床时间,早期下地,避免卧床等一系列相关并发症的发生,因此该手术方式系治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折可靠、安全的术式,值得在临床上推广使用。
作者贡献:姚涛进行试验设计,试验实施为位锋,试验评估为单涛,资料收集为位锋,位锋成文,周业金审校。
经费支持:该文章未接受任何经费支持。
利益冲突:文章的全部作者声明,在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。
机构伦理问题:试验获得安徽医科大学第三附属医院伦理委员会批准,伦研批第2018(20)号。
知情同意问题:所有患者均完全知情同意,在充分了解治疗方案的前提下签署“知情同意书”。
写作指南:该研究遵守《非随机对照临床试验研究报告指南》(TREND声明)。
文章查重:文章出版前已经过专业反剽窃文献检测系统进行3次查重。
文章来源:《材料保护》 网址: http://www.clbhzzs.cn/qikandaodu/2021/0209/435.html