空心钉联合支撑钢板治疗中青年PauwelsⅢ型股骨(2)
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【关键词】
【摘要】1.7 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。年龄、手术时间、术中失血、Harris评分等计量资料均以表示,比较采用独立样本t检验;并发症发生率、优
1.7 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。年龄、手术时间、术中失血、Harris评分等计量资料均以表示,比较采用独立样本t检验;并发症发生率、优良率等计数资料比较采用卡方检验,以P< 0.05为差异有显著性意义。
2 结果 Results
2.1 参与者数量分析 76例患者均进入结果分析。
2.2 试验流程 见图 2。
2.3 两组基线资料比较 两组患者的年龄、性别、骨折侧别及致伤原因等比较差异无显著性意义(P> 0.05),见表2。
表2 |两组一般资料比较Table 2 |Comparison of general data between the two groups组别 n 年龄(images/BZ_11_1189_204_1235_234.png,岁 )致伤原因(n)交通伤 高处坠落 摔伤观察组 35 43. 20/15 22/13 14 13 8对照组 41 45. 22/19 17/24 16 19 6 t/χ2 值 -0.90 0.09 3.46 0.42 P值 0.37 0.76 0.06 0.68男/女(n)侧别(左/右,n)
2.4 两组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量多于对照组(P< 0.05),骨折愈合时间及完全负重时间短于对照组(P< 0.05),见图 3。
2.5 两组并发症发生率比较 两组术后均获得随访16-18个月,平均17.24个月,对照组术后骨折不愈合、骨折延迟愈合、内固定失效及股骨头坏死发生率高于观察组;观察组术后有1例切口感染,后期积极换药,切口均获得愈合;观察组1例出现内固定部分失效患者系58岁女性,分析原因为术后2周患者自行下地活动,绝经期妇女可能存在骨质疏松,嘱其继续卧床制动,后期患者髋关节功能恢复良好,骨折愈合良好。两组术后并发症发生率比较差异有显著性意义(P< 0.05),见表3。
2.6 两组术后Harrirs评分与目测类比评分比较 术后末次随访时,观察组Harris髋关节功能评分(91.)分高于对照组(83.)分(P< 0.05)。观察组术后末次随访Harrirs评分优良率高于对照组(t=3.42,P< 0.05),见表4。
表3 |两组术后并发症发生率比较 (n/%)Table 3 |Comparison of postoperative complications between the two groups并发症发生率观察组 35 2/6 0 0 1/3 0 3/9对照组 41 0 2/8 2/8 5/12 4/10 13/32 χ2值 4.34 P值 0.04组别 n 切口感染 骨折不愈合骨折延迟愈合内固定失效股骨头坏死
表4 |两组术后末次随访髋关节Harris评分比较Table 4 |Comparison of Harris scores of hip joints between the two groups during the final follow-up组别 n 优(n) 良(n) 可(n) 差(n) 优良率(%)观察组 35 16 10 7 2 74对照组 41 13 8 16 4 55 χ2值 4.26 P值 0.04
术后3 d时,两组目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);术后3,6个月时,观察组目测类比评分低于对照组(P< 0.05);术后12,18个月时,两组间目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05),见图4。
2.7 材料宿主生物相容性 截至末次随访,观察组与对照组均未发生与内固定材料相关的不良反应,如过敏、感染、免疫反应等,内固定材料组织相容性较好。
2.8 典型病例影像资料 从对照组41患者中选择其中1例,其治疗后的影像资料见图5。从观察组35例患者中选择4例,其影像资料见图6-9。
3 讨论 Discussion
3.1 股骨颈骨折内固定装置的选择 中青年高暴力损伤导致垂直型股骨颈骨折伴有生物学环境的不稳[7]。股骨颈骨折属于关节囊内骨折,不愈合和缺血坏死发病率高,治疗方案应根据患者年龄、骨折类型、基础疾病、活动情况、合并症等进行个体化治疗,盲目保守治疗可导致呼吸道感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症,增加患者病死率,因此对于中青年股骨颈骨折首选手术进行治疗[8-9]。对于年龄<65岁的患者首选闭合复位内固定,如果复位不满意则行切开复位内固定,尤其那些难复性股骨颈骨折[10],反复复位可能损伤血运,导致骨折不愈合、股骨头坏死;对于年龄在65-75岁之间患者,根据患者的意愿及自身基础情况选择治疗方法,闭合复位内固定或许能够取得良好的效果,如骨质疏松则行关节置换;对于75岁以上高龄患者,没有手术禁忌证的情况下早期行股骨头置换。
图 1|男性53岁左侧股骨颈骨折手术过程Figure 1 |Surgical procedure for a 53-year-old man with left femoral neck fracture图注:该患者行直接前侧入路切开复位空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定治疗。A为手术切口选择,B为手术体位,C为术中见股外侧动脉,D为放置钢板体位,E为内侧放置钢板
图3|两组手术情况比较Figure 3|Comparison of surgical conditions between the two groups图注:与对照组比较,aP< 0.05
图4|术后不同时间点两组目测类比评分比较Figure 4|Comparison of postoperative visual analogue scale score between the two groups at various time points图注:A-E分别为术后3 d、3个月、6个月、12个月、18个月的目测类比评分。与对照组比较,aP< 0.05
文章来源:《材料保护》 网址: http://www.clbhzzs.cn/qikandaodu/2021/0209/435.html