椎体后凸成形与椎体成形治疗老年骨质疏松性椎(2)
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【摘要】2.1 参与者数量分析 按意向性分析处理,86例患者均进入结果分析。 2.2 试验流程 见图 1。 图 1|试验流程图Figure 1 |Trial flow chart 2.3 基线资料比较 两组年
2.1 参与者数量分析 按意向性分析处理,86例患者均进入结果分析。
2.2 试验流程 见图 1。
图 1|试验流程图Figure 1 |Trial flow chart
2.3 基线资料比较 两组年龄、性别及骨密度T值比较差异无显著性意义(P> 0.05),见表2。
表2 |两组术前一般资料比较 (n=43)Table 2 |Comparison of preoperative general information between the two groups指标 椎体后凸成形组 椎体成形组 统计值 P值年龄 (images/BZ_11_1189_204_1235_234.png,岁 ) 67. 68. t=-0.631 0.530男/女(n) 17/26 13/30 χ2=0.819 0.365骨密度 T 值 (images/BZ_11_1189_204_1235_234.png) -2. -2. t=1.037 0.303
2.4 两组临床效果比较 两组患者均顺利完成手术,术中均未出现神经、血管损伤。椎体后凸成形组手术时间长于椎体成形组(P< 0.05)。两组术后腰背部疼痛较术前均得到明显缓解,术后目测类比评分和Oswestry功能障碍指数评分较术前显著减少(P< 0.05),两组间目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分比较差异无显著性意义(P> 0.05),见表3。
2.5 两组术后椎体高度与Cobb角恢复情况 术前及术后3 d,两组间椎体高度、Cobb角比较差异无显著性意义(P> 0.05)。两组体位复位后及术后椎体高度均较术前明显增加(P< 0.05),两组术后3 d的Cobb角较术前明显改善(P< 0.05),见表4。
椎体后凸成形组球囊撑起后的椎体高度有一定增加,但球囊撤出后椎体高度出现一定程度减少,低于撑起时(P<0.05),并且术后3 d的椎体高度也明显低于球囊撑起时(P<0.05),见表 5。
表3 |两组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数及手术时间-的比较(,n=43)Table 3 |Comparison of visual analogue scale score, Oswestry disability index and operation time between two groups指标 椎体后凸成形组 椎体成形组 t值 P值手术时间(min) 35. 30. 5.21 < 0.001目测类比评分术前 6. 6. 0.31 0.75术后 3 d 2. 2. 0.94 0.34 Oswestry功能障碍指数评分(%)术前 63. 62. 0.47 0.63术后 3 d 23. 22. 0.99 0.32
表4 |两组不同时间点椎体高度及Cobb角的比较 (,n=43)Table 4 |Comparison of vertebral height and Cobb angle at different time points between two groups表注:与术前比较,aP< 0.05指标 椎体后凸成形组 椎体成形组 t值 P值椎体相对高度(%)术前 68. 67. 0.31 0.75体位复位后 78. 77. 1.03 0.30术后 3 d 82. 80. 1.55 0.12 Cobb 角 (°)术前 24. 23. 0.10 0.91术后 3 d 15. 14. 0.34 0.73
表5 |椎体后凸成形组不同时间点椎体高度结果比较 ()Table 5 |Comparison of vertebral height at different time points of the percutaneous kyphoplasty group时间点 椎体相对高度(%)球囊撑起时 85.球囊撤出时 82.术后3 d时 82. F值 32.95 P值 0.00
2.6 材料生物相容性 两组均未出现骨水泥相关不良反应。
2.7 椎体后凸成形组典型病例影像资料 见图2,3。
3 讨论 Discussion
椎体后凸成形和椎体成形已在临床上作为OVCF的主要微创治疗方法[6]。与保守治疗相比,两种方法在缓解疼痛、恢复椎体高度及改善患者生活质量方面效果更佳[7]。然而,选择椎体后凸成形和椎体成形哪一种作为最佳治疗措施仍存在争议。有学者通过研究发现,椎体后凸成形组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分变化明显优于椎体成形组,他们认为椎体后凸成形在缓解疼痛、改善患者生活质量方面优于椎体成形[8]。然而,ZHAO等[9]通过Meta分析认为,椎体后凸成形和椎体成形在缓解疼痛、改善患者生活质量上具有相似的作用。EVANS等[10]通过对115例患者分别进行椎体后凸成形和椎体成形治疗后也发现,二者在减轻与OVCF相关的疼痛和机体功能障碍方面具有相同的效果。此次研究结果也支持这种观点,椎体后凸成形组和椎体成形组术后目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分无显著差异(P>0.05)。
图 2|女性67岁T11椎体骨折患者椎体高度变化的X射线片表现Figure 2 |X-ray findings of vertebral body height changes in a 67-year-old female patient with T11vertebral fracture图注:A为术前X射线片;B为药物联合体位复位后X射线片,显示椎体高度明显增加;C为椎体后凸成形治疗球囊撑起前X射线片;D为球囊撑起后X射线片,显示椎体高度较撑起前无明显变化。箭头示T11椎体
图 3|女性65岁T11椎体骨折患者椎体高度变化的X射线片表现Figure 3 |X-ray findings of vertebral body height changes in a 65-year-old female patient with T11vertebral fracture图注:A为椎体后凸成形治疗球囊撑起时X射线片;B为球囊撤出后X射线片,椎体高度出现丢失;C为术后X射线片,骨水泥呈团块状,椎体高度低于撑起时高度
许多学者认为,椎体后凸成形通过球囊扩张作用可以恢复椎体高度并减少后凸畸形,而椎体成形只能加固椎体,不能恢复椎体高度[11-12]。WANG等[13]对107例接受椎体成形和椎体后凸成形治疗的患者进行回顾性研究,发现椎体后凸成形手术可以恢复椎体高度的44.87%,远大于椎体成形治疗的23.93%。然而,FELTES等[14]通过对13例接受椎体后凸成形治疗的OVCF患者研究发现,所有患者的椎体高度在术后并没有得到明显改善。并且近年来一些文献表明,椎体成形对椎体高度恢复和后凸畸形矫正也有一定程度的作用[15-16]。此次研究发现,椎体成形组术后伤椎高度较复位后高度有所增加,伤椎Cobb角也较术前明显改善(P< 0.05);同时还发现椎体后凸成形在椎体高度恢复作用上并没有像国内外文献报道的那样显著,椎体后凸成形组球囊撑开作用有限,甚至在球囊撤出后椎体高度会出现一定程度的减少,并且椎体后凸成形组和椎体成形组术后伤椎高度无明显差异(P> 0.05)。
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